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2006.4.15 森田元章 |
| ●アトピー性皮膚炎とは かゆみを伴う湿疹が繰り返し出る。良くなったり悪くなったりを繰り返す経過の長い疾患。 アトピー体質という遺伝的な要素が関係する アトピー素因とは： （1）気管支喘息やアレルギー性鼻炎などにかかりやすい （2）家族にもアレルギーの病気の人が多い （3）IgE抗体を作りやすい ●アトピー性皮膚炎はアレルギー疾患の一つ 他のアレルギー疾患を合併しやすい。アレルギーマーチを起こしやすい。 ●軽症アトピー性皮膚炎の所見 重症アトピー性皮膚炎の所見 ●症状の現れやすいところ 年齢による特徴 ●症状の経過 だいたい4つのタイプがある 1）乳幼児発症短期間治癒 2）乳幼児発症ゆっくり治癒 3）いったん治癒思春期以降再発 4）5歳以降発症 ●アトピー性皮膚炎の原因 皮膚炎体質に悪化因子が加わって起こってくる ●原因・悪化因子 年齢によって違いがある。 年齢が小さい間は食物の関与が大きいが、年齢が高くなるにつれて、小さくなる。 年齢が大きくなると環境因子や発汗などが悪化因子となりやすい。 ●コナヒョウヒダニ ●年齢別にみた特異抗体（IgE)陽性頻度（RAST>3) 小さい間は食物が陽性にでやすいが、年齢が高くなるにつれて陽性率は低下する。年齢が大きくなるにつれて、ダニ抗原の陽性率が高くなる。 ●治療の基本的な考え方 アトピー性皮膚炎かどうかを診断したら、重症度を判定する。 治療は3つの柱からなる。 1）原因・悪化因子の検索と除去 2）炎症を予防するスキンケア 3）炎症を抑える薬物療法 ●治療の基本 その1 原因・悪化因子の検索と除去 1）食物アレルギーの関与が証明された場合 ・原因となる食品の除去 ・離乳食の進め方の工夫 2）ペットの回避、ダニ対策 3）物理的、化学的刺激の回避・・・衣類、洗剤など 4）感染対策 ●食物アレルギーの診断 1）ある食品を食べて明らかに症状が出る 食べてすぐに反応が出れば明らか。しかし、食べてすぐに反応が現れないことも多く、診断は簡単にはいかない。 2）血液検査（RASTなど）が陽性 陽性でも原因とは限らない。あくまでも参考。 しかし、陰性でも原因のこともある。 3）除去負荷テストで確かめる ●食物除去負荷試験 1）問診などでアトピー性皮膚炎に食物が関係があると考えられる場合に行う。 ２）まず、外用療法でいったん皮膚をきれいにし、反応がわかるようにする。 ３）2週間、その疑わしい食品を除去する。 ４）医師と相談しながら、疑わしい食物を与える。 ５）食物を与えて、アトピー性皮膚炎の悪化が2〜3回繰り返されるようであれば、その食品が悪化因子と考えられる。 ●除去食療法 1）悪化因子と考えられる食品を除いた食べ物を食べる。 2）3〜6ヶ月ことに耐性獲得のチェックを行う。 3）食べても反応が出ないことを確認しながら、徐々に除去をゆるめていく。 ●除去食療法を行うときは必ず代用食を用意する 卵 ⇒牛肉・豚肉・魚・大豆製品 鶏肉 ⇒豚肉・魚 牛乳 ⇒小魚・海草 加工や加熱などの調理法で食べられるものは食べてよい。栄養を落とさないように気をつける。 ●除去食を緩めていく時の注意 強い反応が出る恐れのあるときは、病院で食べさせてみる。家庭で食べさせるときは何かあったらすぐ病院 にかかれるようにして。 まず抗原性の弱いものから はじめの1カ月くらいは週1回とする。 一度に多くの量を与えない。肉や魚類は20〜30ｇ程度とする。 高温加熱調理をする。 ●ペットの回避、ダニ対策 1）毛のある動物は飼わない 2）ダニ対策 掃除をする。布団にも掃除機をかける。家具の上など、ホコリがたまりやすい場所も定期的に掃除をする。 ホコリがたまりにくい床にする。 ホコリのたまるぬいぐるみは持たない。 など ●物理的、化学的刺激の回避 ・掻かない工夫をする ・チクチクする衣類を着ない ・洗濯をした後はよくすすぐ ・汗を掻いたらシャワーなどで早く落とす ・口の周囲などが食べ物で汚れたらすぐにきれいにする ●アトピー性皮膚炎の皮膚感染防御対策 ・掻いて悪化しないように、普段から皮膚の状態をよりよく保つ ・夏はしっかり汗対策。行水、シャワーなど。 ・掻かせない、掻いても傷がつかない工夫。長袖、長ズボン、袖、襟は手が入らないようテープでとめる。 ・消毒療法、強酸性水療法、抗生剤など ●ポピドンヨードによる消毒療法 ●治療の基本 その2 炎症を予防するスキンケア 1）入浴で皮膚を清潔に ・洗うときは強くこすらない ・洗浄力の強い石鹸、シャンプーの使用は避ける ・石鹸やシャンプーの泡はよくすすぐ ・高温のお湯は避ける ・刺激を感じるような入浴剤は避ける 2）入浴後5分以内に保湿剤を塗る ●正常の皮膚とアトピー性皮膚炎の皮膚の違い ●治療の基本 その3 炎症を抑える薬物療法 軟膏療法 非ステロイド軟膏 ステロイド軟膏 タクロリムス軟膏 内服療法 ●薬物療法 その1 軟膏療法 1）湿疹病変に対しては、症状の程度に応じた軟膏の塗布が必要。 2）軽症の場合は非ステロイド軟膏で十分。 ３）ある程度以上の皮疹にはステロイド軟膏が必要。ステロイド軟膏塗布は短期間が望ましいが、繰り返して必要な場合には、原因増悪因子の回避、スキンケアが適切であるかどうかを見直す。 ●軟膏の塗り方の目安 ●ステロイド外用剤の使い方と離脱法 1）いきなり中止すると再発しやすい。保湿剤と併用しながら、ステロイドを塗らない日を徐々に増やしていくやり方がよい。 2）効果のあるランクのステロイド剤を使うこと。 ●ステロイド軟膏のランク ●保湿を目的とした主な外用薬 ●ステロイド軟膏の局所副作用 ステロイドざ瘡（ニキビ） ステロイド潮紅 皮膚萎縮 多毛 細菌・真菌・ウイルスによる皮膚感染症 アレルギー性接触皮膚炎 ●新しい塗り薬 タクロリムス（プロトピック軟膏) 抗炎症作用 ステロイド外用薬の３群と同程度 注意点 ・刺激がある ・傷のある部位や粘膜には使用不可 ・妊娠中や授乳中は使用不可 ・２歳未満の乳幼児には使用不可 副作用 にきびやヘルペスができやすくなる ●薬物療法 その2 内服療法 軟膏療法、環境整備、スキンケアなどで効果が不十分な場合や、患児・家族のQOLの維持を目的 1）経口DSCG（インタール）・・・食物アレルギーに対して 2）経口抗アレルギー薬・・・ザジテン、セルテクト、 ジルテックなど 3）漢方薬・・・柴胡清肝湯、消風散など ●私たちが行っている治療法 誰にもやってほしい治療法 スキンケア クスリを塗る ダニ対策 人によって選択する治療法 抗アレルギー剤などの内服 除去食療法 消毒療法 強酸性水 ●アトピー性皮膚炎治療の心構え 1）アトピー性皮膚炎は多因子疾患。一つの治療法だけではよくならないと心得よ。 2）あっという間になおすことはできない。治療は根気強く続ける。 3）本人・家族の日々の対処が必要。 4）患者本人にあった治療法を見つける。 ●アトピー性皮膚炎の合併症 みずいぼ、とびひ、カポジ水痘様皮膚炎など ●症例から学ぶ スキンケアの大切さ スキンケアを徹底して行い、ステロイド軟膏をほとんど使うことなく、改善した人の例などを紹介。 |